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Coronary Artery Disease: causes and consequences

Complicaciones de la tromboembolia venosa

Este apartado se centra en las complicaciones de la TEV, en particular en el tratamiento del SPT y de la HPTC

 

SPT: es la complicación más frecuente de la TVP y suele causar dolor crónico e hinchazón en la pierna afectada y, en casos graves, úlceras varicosas1.

  • Después de la TVP sintomática, el 20-50 % de los pacientes presenta SPT1.
  • El SPT está asociado a una morbilidad considerable2.

 

La causa del SPT no se conoce con exactitud, pero puede ser el resultado del daño sufrido por las válvulas venosas, que en última instancia provoca un aumento de la presión venosa3.

 

Los síntomas frecuentes del SPT son3:

  • Dolor crónico
  • Sensación de pesadez
  • Calambres, prurito y hormigueo

 

Los signos del SPT son3:

  • Hinchazón
  • Pigmentación de la pierna afectada
  • Ulceración de la piel (casos graves))

 

Para el tratamiento de los pacientes con SPT se suele utilizar terapia de compresión y elevación de las piernas3,4.

  • Las medias de compresión elásticas pueden reducir la hinchazón, la pesadez y el dolor de las piernas.
  • Existen ciertos indicios que apuntan a que los remedios venoactivos o flebotónicos, como la escina o el rutósido, pueden reducir los síntomas del SPT, pero aún no se ha comprobado.
  • No hay pruebas de que los diuréticos sean útiles en el tratamiento del SPT.
  • La intervención quirúrgica puede resultar apropiada si los pacientes presentan una obstrucción crónica de las venas, a veces en combinación con una endoflebectomía, una revascularización coronaria o una reparación valvular.

 

La HPTC es una forma de hipertensión pulmonar causada por la obstrucción parcial de las arterias pulmonares principales como consecuencia de una EP no resuelta5.

  • Se presenta en forma de complicación tardía en el 3-4 % de los pacientes que sobreviven a una EP.
  • Hace que el lado derecho del corazón funcione con más esfuerzo de lo normal a raíz de una presión arterial anormalmente alta en las arterias de los pulmones. Esto puede ocasionar una insuficiencia cardíaca y otras consecuencias graves.

 

Aunque la HPTC es una complicación grave a largo plazo de la EP, puede ser difícil de diagnosticar porque los signos y síntomas clínicos no son específicos o no están presentes al principio de la HPTC. Muchos de los síntomas de la HPTC son similares a los de la EP aguda, incluidos los siguientes6:

  • Disnea
  • Dolor torácico con el esfuerzo
  • Presíncope o síncope
  • Hemoptisis

 

Sin intervención, la tasa de supervivencia a los 5 años una vez que la presión arterial pulmonar media alcanza los 40 mm Hg es de aproximadamente un 30 %7.

 

La HPTC suele identificarse por primera vez mediante ecocardiografía y se puede confirmar mediante cateterismo en el hemicardio derecho y pruebas de imagen de perfusión6.

 

Los pacientes con HPTC pueden recibir tratamiento quirúrgico en forma de endarterectomía pulmonar o, en el caso de aquellos pacientes en los que dicha intervención resulte inadecuada, trasplante de pulmón6. El riociguat (Adempas®, Bayer) está autorizado para el tratamiento de la HPTC en pacientes con HPTC inoperable o persistente/recidivantes tras una endarterectomía pulmonar8. Para los pacientes en los que las opciones tratamiento anteriores no han funcionado o resultan inadecuadas, pueden utilizarse fármacos autorizados para la hipertensión arterial pulmonar idiopática a fin de controlar los síntomas de la HPTC9.

 

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Ver toda la bibliografía de esta página
  • Kahn SR. The post-thrombotic syndrome: the forgotten morbidity of deep venous thrombosis. J Thromb Thrombolysis 2006;21:41–48. Return to content
  • Cohen AT, Tapson VF, Bergmann JF et al. Venous thromboembolism risk and prophylaxis in the acute hospital care setting (ENDORSE study): a multinational cross-sectional study. Lancet 2008;371:387–394. Return to content
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  • Puggioni A, Lurie F. Advances in the surgical treatment of postthrombotic syndrome. Phlebolymphology 2007;14:99–104. Return to content
  • Pengo V, Lensing AWA, Prins MH et al. Incidence of chronic thromboembolic pulmonary hypertension after pulmonary embolism. N Engl J Med 2004;350:2257–2264. Return to content
  • Galie N, Humbert M, Vachiery JL et al. 2015 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension: The Joint Task Force for the Diagnosis and Treatment of Pulmonary Hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Respiratory Society (ERS): Endorsed by: Association for European Paediatric and Congenital Cardiology (AEPC), International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT). Eur Heart J 2016;37:67–119. Return to content
  • Fedullo PF, Auger WR, Kerr KM, Rubin LJ. Chronic thromboembolic pulmonary hypertension. N Engl J Med 2001;345:1465–1472. Return to content
  • Bayer AG. Adempas (riociguat) Summary of Product Characteristics. 2018. Available at: http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/EPAR_-_Product_Information/human/002737/WC500165034.pdf [accessed 22 August 2018]. Bayer AG. Adempas (riociguat) Summary of Product Characteristics. 2018. Available at: http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/EPAR_-_Product_Information/human/002737/WC500165034.pdf [accessed 22 August 2018]. Return to content
  • Mendoza V, Scharf ML. Evaluation and management of chronic pulmonary thromboembolic disease. Hosp Pract (Minneap) 2011;39:50–61. Return to content

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