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Cirugía

En este apartado se aborda la importancia del tratamiento anticoagulante para los pacientes con prótesis valvulares y se examinan las recomendaciones de las directrices recientes y los datos actuales que lo avalan, así como los estudios en curso sobre el uso de los NACO en estos pacientes.

La tromboembolia y las hemorragias asociadas al uso de anticoagulantes representan la mayoría de las complicaciones sufridas por los receptores de prótesis valvulares1. La necesidad de recibir un tratamiento anticoagulante crónico a consecuencia de una FA con valvulopatía cardíaca concomitante pone de manifiesto la importancia de optimizar la calidad del tratamiento anticoagulante para reducir al mínimo las complicaciones tromboembólicas posoperatorias, a la vez que se conserva un perfil de riesgo satisfactorio2.

 

Tras la corrección quirúrgica de la válvula con un dispositivo mecánico o bioprotésico, el tratamiento con AVK está indicado para la prevención del ictus y de la embolia sistémica. Las directrices del American College of Chest Physicians (ACCP)3 y el American College of Cardiology (ACC)/American Heart Association (AHA)4 proporcionan recomendaciones en función del tipo y la posición de la prótesis valvular (resumidas en la figura), debido a la diversidad de riesgos asociados de episodios tromboembólicos:

  • Bioprótesis: recomendadas para aquellos pacientes para los que, independientemente de su edad, está contraindicado el tratamiento anticoagulante, no pueden recibirlo o no es deseable4.
  • Prótesis mecánicas: para la implantación de una prótesis valvular aórtica o mitral en aquellos pacientes de menos de 60 años de edad en que la anticoagulación no está contraindicada4.
  • Válvulas mecánicas en la posición mitral: por lo general, son más trombogénicas que las colocadas en la válvula aórtica3.
anticoagulacion-valvulares

Tratamiento preventivo antitrombótico para receptores de prótesis valvulares4

 

Hasta la fecha solo se ha evaluado la eficacia de un NACO (dabigatran; N = 37) frente a la warfarina (N = 22) en pacientes con una válvula cardíaca mecánica en un ensayo clínico (el estudio RE-ALIGN en fase II). La tasa de complicaciones hemorrágicas y tromboembólicas asociadas a dabigatran fue mayor que la de la warfarina, lo cual provocó la suspensión prematura del ensayo5.

 

Es necesario investigar mejor la función de los NACO en los pacientes con prótesis valvulares; en dos ensayos clínicos en fase II todavía en curso se están evaluando la eficacia y la seguridad de rivaroxaban para la prevención de complicaciones graves en pacientes a los que se va a implantar una prótesis valvular aórtica mecánica (ensayo CATHAR; Clinicaltrials.gov NCT02128841) y se está comparando rivaroxaban con el tratamiento con AVK en pacientes con FA y válvulas mitrales bioprotésicas (ensayo RIVER; ClinicalTrials.gov NCT02303795).

 

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Ver toda la bibliografía de esta página
  • Vahanian A, Alfieri O, Andreotti F et al. Guidelines on the management of valvular heart disease (version 2012): the Joint Task Force on the Management of Valvular Heart Disease of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur J Cardiothorac Surg 2012;42:S1–44. Return to content
  • Carnicelli A. Anticoagulation for valvular heart disease. 2015. Disponible en: http://www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2015/05/18/09/58/anticoagulation-for-valvular-heart-disease [fecha de acceso: 6 de julio de 2016]. Return to content
  • Whitlock RP, Sun JC, Fremes SE et al. Antithrombotic and thrombolytic therapy for valvular disease: antithrombotic therapy and prevention of thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest 2012;141:e576S–e600S. Return to content
  • Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO et al. 2014 AHA/ACC guideline for the management of patients with valvular heart disease: executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2014;63:2438–2488. Return to content
  • Eikelboom JW, Connolly SJ, Brueckmann M et al. Dabigatran versus warfarin in patients with mechanical heart valves. N Engl J Med 2013;369:1206–1214. Return to content

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