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Inhibidores del factor Xa
En este apartado se aborda la función del factor Xa en la coagulación y se considera el uso de inhibidores del factor Xa directos e indirectos como anticoagulantes
En este apartado:
La función del factor Xa en la coagulación
La coagulación comienza al generarse pequeñas cantidades de trombina como respuesta a una lesión vascular y al activarse las plaquetas1,2
El factor Xa es fundamental para la propagación de la coagulación1,2
El factor X activado, unido al complejo protrombinasa en la superficie de las plaquetas activadas, convierte grandes cantidades de protrombina en trombina, lo cual estimula el efecto denominado «descarga de trombina».
FL: fosfolípido.
El factor Xa está situado al inicio de la vía común de coagulación. Dado que la cantidad de serina-proteasa se amplifica en cada paso de la cascada, se ha planteado la hipótesis de que la inhibición selectiva de factores de la coagulación por encima de la trombina puede resultar una estrategia antitrombótica muy eficaz.
Catedrática de Medicina y exdirectora del grupo de investigación sobre hemostasia y trombosis del Instituto de Oncología Experimental e Investigación de Tratamientos de la Universidad Técnica de Múnich (Alemania).
Inhibidores indirectos del factor Xa
- El fondaparinux es un inhibidor indirecto sintético del factor Xa.
- Su estructura química se basa en el pentasacárido natural contenido en la heparina y en la HBPM3.
- Potencia la tasa de neutralización del factor Xa por parte de la antitrombina y, a diferencia de la heparina, no anula la actividad de la trombina4.
- No inhibe el factor Xa unido al complejo protrombinasa; por tanto, no inhibe completamente el factor Xa3.
- Se administra por inyección subcutánea, lo que limita su uso a largo plazo3,4.
Inhibidores directos del factor Xa
- Rivaroxaban, apixaban y edoxaban se unen directamente al centro activo de la molécula del factor Xa3,4.
- Rivaroxaban, apixaban y edoxaban poseen varias de las propiedades de un anticoagulante ideal5,6:
- Administración oral
- Pautas de dosis fija
- Acción de inicio y cese de la acción
- Farmacocinética y farmacodinámica previsibles
| Rivaroxabán | Apixabán | Edoxabán | |
|---|---|---|---|
| Prevención de la TEV en pacientes sometidos a una artroplastia de rodilla o de cadera programadas | ✓ | ✓ | ✓ (solo en Japón) |
| Tratamiento de la TVP y la EP, y prevención de la TVP y la EP recidivantes | ✓a | ✓a | ✓ |
| Prevención del ictus y la embolia sistémica en pacientes con FANV que presenten ≥ 1 factores de riesgo | ✓ | ✓ | ✓ |
| Prevención secundaria del SCA | ✓b | x | x |
aPuede utilizarse sin tratamiento previo con anticoagulante por vía parenteral. bEn pacientes con biomarcadores cardíacos elevados y sin ictus o AIT previos, y coadministrado con AAS o AAS además de clopidogrel o ticlopidina.
Ver toda la bibliografía de esta página
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