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Tratamiento antiagregante

En este apartado se examina el uso del tratamiento antiagregante/AAS para la prevención del ictus en los pacientes con FA y se exponen las recomendaciones de las directrices recientes.

El uso del tratamiento antiagregante (incluido el AAS, aspirina) para la prevención del ictus en la FA es cada vez más limitado:

  • A pesar de que los antiagregantes plaquetarios reducen el riesgo de ictus en los pacientes con FA1,2, resultan menos eficaces que el tratamiento anticoagulante3.
  • En el estudio AVERROES, apixaban resultó ser superior a AAS en la prevención del ictus y se asoció a una tasa similar de hemorragia grave4.

 

Las últimas directrices han destacado la limitada relación entre el riesgo y el beneficio del tratamiento antiagregante en la prevención del ictus teniendo en cuenta el perfil de eficacia y el riesgo de provocar episodios hemorrágicos graves:

  • En las directrices de 2012 del American College of Chest Physicians (ACCP) se limita la recomendación del uso de AAS a una opción para los pacientes con FA que presenten un bajo riesgo de ictus (aunque se prefiere el uso de anticoagulantes orales), o bien para los pacientes con FA que no tengan factores de riesgo de ictus (en cuyo caso se prefiere no administrar tratamiento antitrombótico en lugar de administrar un tratamiento con AAS)5.
  • Actualización de las directrices de 2012 de la ESC: solo se recomienda el uso de AAS en combinación con clopidogrel para aquellos pacientes que se nieguen a recibir anticoagulantes orales, y AAS por sí solo en cualquiera de dichos pacientes que no toleren bien el tratamiento antiagregante combinado6.
  • En cambio, en las directrices de 2014 de las asociaciones American Heart Association/American College of Cardiology/Heart Rhythm Society (AHA/ACC/HRS) para el tratamiento de los pacientes con FA aún se incluía el AAS como opción para aquellos pacientes con riesgo moderado de padecer un ictus7.

 

Antiagregantes plaquetarios usados como tratamiento preventivo del ictus en los pacientes con fibrilación auricular

FármacoObjetivoDosis/pauta posológicaEstudio/subestudios de apoyo
AASInhibe irreversiblemente la enzima COX-175-325 mg una vez al díaa,bACTIVE-W1
ACTIVE-A2
Metanálisis3
ClopidogrelTienopiridina: se une irreversiblemente al receptor P2Y del disfosfato de adenosina875 mg una vez al día, administrados en combinación con 75‑100 mg de AAS al díab

aPuede considerarse para la prevención del ictus en los pacientes con FA que se nieguen a recibir tratamiento con anticoagulantes orales, pero que no toleren bien el uso concomitante de AAS y clopidogrel; bpuede considerarse en aquellos pacientes que se nieguen a recibir tratamiento con anticoagulantes orales6.

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