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Resumen del contenido

La formación de un trombo en una vena se conoce como trombosis venosa. Si el trombo se desprende y viaja a través del sistema circulatorio, se conoce como émbolo. Los trombos venosos se manifiestan como trombosis venosa profunda (TVP) y embolia pulmonar (EP). La TVP es el tipo más común de tromboembolia venosa (ETV) pero los pacientes con TVP tienen también riesgo de EP, que puede ser potencialmente mortal. La ETV está asociada al cáncer, traumatismos y cirugía, y se han identificado varios factores de riesgo que la favorecen, entre los que se incluyen el embarazo, la obesidad y la inmovilidad. La ETV puede también dar lugar a complicaciones graves a largo plazo, incluyendo el síndrome postrombótico (SPT) y la hipertensión pulmonar tromboembólica crónica (HPTC).

Trombosis venosa

Venous Thrombosis - Deep Vein Thrombosis Risk Factors

Trombosis venosa profunda

Trombos venosos

La formación de un trombo en una vena se conoce como trombosis venosa. Si el trombo se desprende y viaja a través del sistema circulatorio, se conoce como émbolo.11

Trombos venosos:

  • Presentan eritrocitos incorporados
  • Tienden a fragmentarse, creando un émbolo
  • Se manifiestan como trombosis venosa profunda (TVP) y embolia pulmonar (EP)
Émbolo pulmonar

Émbolo pulmonar

Tromboembolia venosa

El tipo más común de ETV es la TVP, que se presenta predominantemente en las grandes venas de las piernas.11, 26

Cuando un trombo o parte de él se desprende de la pared del vaso sanguíneo, dicho trombo es transportado en la dirección del flujo sanguíneo hacia el pulmón y puede bloquear una de las arterias del pulmón (émbolo pulmonar). Los pacientes con TVP tienen riesgo de EP que puede ser potencialmente mortal.

Factores de riesgo

La ETV está asociada al cáncer, traumatismos y cirugía. Ocurren casos idiopáticos cuando un paciente no tiene factores claros de riesgo que lo predispongan (es decir, no hay un acontecimiento que la desencadene).34 Los factores de riesgo importantes para la ETV incluyen:35, 36

Factores que predisponen al riesgo:

  • Mayor edad (especialmente >60 años)
  • Embarazo y puerperio
  • Obesidad (índice de masa corporal >30 kg/m2)
  • Inmovilidad (incluyendo la parálisis de las extremidades inferiores)
  • Antecedentes familiares/personales de ETV
  • Deshidratación
  • Uso de anticonceptivos orales con estrógenos
  • Uso de tratamiento hormonal sustitutivo

Factores que exponen al riesgo:

  • Cirugía
  • Cáncer activo o tratamiento contra el cáncer
  • Insuficiencia respiratoria o cardíaca
  • Enfermedad no quirúrgica aguda
  • Ingreso en cuidados intensivos
  • Compresión venosa (p. ej., por un tumor, hematoma, anormalidad arterial)
  • IM o accidente cerebrovascular reciente
  • Patologías metabólicas, endocrinas o respiratorias
  • Cateterización venosa central
  • Enfermedad inflamatoria intestinal (p. ej., colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn)
  • Infección grave
  • Enfermedades mieloproliferativas
  • Venas varicosas con flebitis asociada
  • Trombofilias heredadas o adquiridas
  • Moduladores selectivos de los receptores de estrógeno
  • Agentes estimulantes de la eritropoyesis
  • Síndrome nefrótico
  • Hemoglobinuria paroxística nocturna
  • Viajes de largo recorrido

Incidencia y prevalencia

La enfermedad tromboembólica venosa es un problema importante en la Unión Europea (UE), con más de un millón de casos al año.1

Se ha estimado que aproximadamente 1,1 millones de acontecimientos tromboembólicos venosos ocurren cada año en la UE, incluyendo:1

  • Un total de 1.118.742 acontecimientos tromboembólicos venosos
  • 684.019 (61 % del total) casos de TVP
  • 543.454 (49 % del total) muertes relacionadas con la ETV
  • 434.723 (39 % del total) casos de EP

En los EE. UU., se calcula que la TVP y la EP juntas afectan a un número comprendido entre 350.000 y 600.000 personas al año,37 estimándose que causan entre 100.000 y 300.000 muertes al año.2, 37

Se ha indicado que la tasa de incidencia anual para la ETV (ajustada por edad y sexo) es de 1,17 por 1.000 al año, o:38

  • TVP: 0,48 por 1.000 personas al año
  • EP: 0,69 por 1.000 personas al año

En la UE, se estima que más de 1,1 millones de casos de ETV ocurren cada año, lo que origina más de medio millón de muertes.1 Se ha señalado también que la ETV es responsable de más del doble de muertes que las causadas por el SIDA, el cáncer de mama, el cáncer de próstata y los accidentes de tráfico juntos.39

Complicaciones

La ETV puede también conllevar complicaciones graves a largo plazo, incluyendo:

  • Síndrome postrombótico (SPT)
  • Hipertensión pulmonar tromboembólica crónica (HPTC)31

El SPT es la complicación más común de la TVP. Habitualmente ocasiona dolor crónico e hinchazón de la pierna afectada, pudiendo dar lugar a úlceras venosas en los casos graves.40

Tras la TVP sintomática, el 20-50 % de los pacientes desarrolla SPT.40

La HPTC es una complicación importante a largo plazo de la EP.1 La HPTC ocasiona que el lado derecho del corazón trabaje más de lo normal debido a la anormalmente alta tensión arterial en las arterias de los pulmones. Esto puede dar lugar a insuficiencia cardíaca y a otras consecuencias graves.

Trombos relacionados con la fibrilación auricular

La fibrilación auricular (FA), una forma de arritmia cardíaca, está también asociada a la formación de trombos de «tipo venoso». La FA supone una falta de contracción auricular organizada. Al reducir el movimiento de la sangre, la FA crea sangre estancada, lo que favorece la formación de trombos. Estos trombos pueden desprenderse y embolizarse para bloquear una arteria cerebral, ocasionando una lesión isquémica. En consecuencia, la FA está asociada a un mayor riesgo de accidente cerebrovascular.

Pese a formarse en la aurícula izquierda o en la orejuela auricular izquierda del corazón, se considera que los trombos relacionados con la FA son más bien «trombos de tipo venoso». La patogenia es similar a la del sistema venoso y da lugar a trombos ricos en fibrina, cumpliendo así con la tríada de Virchow para la trombogénesis.11

Factores de riesgo

El grado de riesgo de accidente cerebrovascular varía en los pacientes con FA. Los factores de riesgo incluyen:9, 41

  • Insuficiencia cardíaca
  • Antecedentes de hipertensión
  • Edad
  • Diabetes
  • Antecedentes de accidente cerebrovascular o AIT

Se encuentran disponibles varios sistemas de puntuación para ayudar a los médicos a estimar el riesgo de accidente cerebrovascular en la FA. Una herramienta de valoración del riesgo validada y utilizada es «CHADS2». Este sistema asigna un punto por insuficiencia cardíaca congestiva, hipertensión, más de 75 años de edad y diabetes, y dos puntos por antecedentes de accidente cerebrovascular o de AIT. Una puntuación total mayor de 2 se considera riesgo alto.42, 43 Recientemente, se ha propuesto el sistema de puntuación CHA2DS2-VASc como una mejora de la puntuación CHADS2 para la identificación de pacientes con FA «con un riesgo realmente bajo».44, 45

Incidencia y prevalencia de la FA

La FA es la arritmia prolongada más común que se observa en la práctica clínica.9 Se ha indicado que afecta a un número estimado de 4,5 millones de personas en la UE y a 2,2 millones de personas en los EE. UU.9 Se ha señalado que la incidencia global de FA en el Reino Unido es de 1,7 por 1.000 persona-año.46

Complicaciones

El accidente cerebrovascular isquémico, resultado de una embolia, es una complicación grave de la FA.43 La incidencia de accidente cerebrovascular en pacientes con FA no valvular (es decir, FA no causada por daños en la válvula mitral) es entre dos y siete veces mayor que en la población en general. Para pacientes con FA causada por valvulopatía, el riesgo de accidente cerebrovascular aumenta 17 veces.9


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