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Tratamiento
En este apartado se aborda el tratamiento del SCA y se examina el riesgo de recurrencia y cómo evaluarlo.
En este apartado:
Tratamiento urgente
El tratamiento urgente (inicial) del SCA incluye una combinación de agentes antiisquémicos y antitrombóticos. Para lograr la reperfusión coronaria (restauración del flujo sanguíneo) se emplea la fibrinólisis o la revascularización (ICP o RVC)1-3.
Durante un episodio de SCA se activan las plaquetas y se genera la trombina, lo cual provoca una oclusión (bloqueo) de la arteria coronaria que puede causar la muerte4,5. Durante la fase aguda del tratamiento del SCA se utilizan habitualmente fármacos antiagregantes y anticoagulantes, por ejemplo1-3:
- Antiagregantes: AAS, inhibidores del P2Y12 (p. ej., clopidogrel, ticagrelor, prasugrel)
- Anticoagulantes: HNF, HBPM, bivalirudina, fondaparinux
Riesgo de padecer episodios recurrentes tras el SCA inicial
Antes de la introducción del tratamiento antiagregante habitual, las tasas de recurrencia y mortalidad en los pacientes con SCA eran altas. Sin embargo, las mejoras en el abordaje del paciente (por ejemplo, el inicio más temprano del tratamiento, un mayor uso de la ICP) y la administración sistemática del tratamiento antiagregante, junto con una mayor comprensión de los factores de estilo de vida que contribuyen a la patogenia de la APC, han dado lugar a reducciones significativas en las tasas de recurrencia y de mortalidad. Entre los años 1961 y 2009 se produjo una reducción del 50 %, aproximadamente, en el número de muertes por APC, con beneficios aún mayores observados en los pacientes de edad avanzada.
La probabilidad de mortalidad de los episodios de arteriopatía coronaria es significativamente más alta en aquellos pacientes con antecedentes de IM que en los que no habían tenido un IM. Según un estudio de observación, dicha probabilidad es 2,5 veces mayor6. Es más, la tasa de muerte súbita en los pacientes que han sufrido un IM es de 4 a 6 veces mayor que en la población general7.
Evaluación del riesgo de recurrencia
Para traducir las características del paciente a la probabilidad de sufrir un episodio recurrente de SCA, pueden emplearse esquemas de estratificación del riesgo. La escala de riesgo GRACE (siglas de «Global Registry of Acute Coronary Events») permite evaluar el riesgo de mortalidad a medio plazo tras un SCA. La escala de riesgo GRACE se basa en los datos del registro global GRACE y se utiliza para predecir la mortalidad desde el alta hospitalaria hasta transcurridos 6 meses tras el SCA8. Otra herramienta basada en los datos del registro GRACE se utiliza en el momento del ingreso para calcular el riesgo de mortalidad hospitalaria9.
Los factores incluidos en la escala GRACE para la predicción de la mortalidad desde el alta hospitalaria hasta transcurridos 6 meses son8:
- Edad avanzada
- Antecedentes de IM
- Antecedentes de insuficiencia cardíaca
- Pulso rápido en la primera consulta
- Presión arterial sistólica baja en la primera consulta
- Creatinina sérica inicial elevada
- Biomarcadores cardíacos séricos iniciales elevados
- Depresión del segmento ST en el ECG inicial
- No se realizó una ICP
Calculadora en línea de la escala GRACE
Ver toda la bibliografía de esta página
- Overbaugh KJ. Acute coronary syndrome. Am J Nurs 2009;109:42–52. Return to content
- Hamm CW, et al. Eur Heart J. 2011;32:2999-3054. Return to content
- Steg PG, James SK, Atar D et al. ESC guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force on the Management of ST-Segment Elevation Acute Myocardial Infarction of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2012;33:2569–2619. Return to content
- Merlini PA, Bauer KA, Oltrona L et al. Persistent activation of coagulation mechanism in unstable angina and myocardial infarction. Circulation 1994;90:61–68. Return to content
- Ault KA, Cannon CP, Mitchell J et al. Platelet activation in patients after an acute coronary syndrome: results from the TIMI-12 trial. Thrombolysis in Myocardial Infarction. J Am Coll Cardiol 1999;33:634–639. Return to content
- Pearte CA, Furberg CD, O'Meara ES et al. Characteristics and baseline clinical predictors of future fatal versus nonfatal coronary heart disease events in older adults: the Cardiovascular Health Study. Circulation 2006;113:2177–2185. Return to content
- Go AS, Mozaffarian D, Roger VL et al. Heart disease and stroke statistics--2014 update: a report from the American Heart Association. Circulation 2014;129:e28–e292. Return to content
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- Granger CB, Goldberg RJ, Dabbous O et al. Predictors of hospital mortality in the global registry of acute coronary events. Arch Intern Med 2003;163:2345–2353. Return to content
Consulte también
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Coronary Artery Disease: causes and consequences
