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Resumen del contenido

Entre el 20 % y el 50 % de los pacientes con trombosis venosa profunda (TVP), desarrollan el síndrome postrombótico (SPT), una patología que está asociada a una morbilidad y mortalidad sustanciales. Generalmente, se trata a los pacientes con SPT utilizando terapia de compresión y elevación de las piernas, aunque una intervención quirúrgica puede ser adecuada en algunos casos. La hipertensión pulmonar tromboembólica crónica (HPTC) se presenta como una complicación en el 3-4 % de los pacientes que sobreviven a una embolia pulmonar (EP). Se puede tratar quirúrgicamente a los pacientes con HPTC mediante una endarterectomía pulmonar o, si resulta inadecuada, mediante un trasplante de pulmón. Los fármacos autorizados para la hipertensión arterial pulmonar idiopática pueden ser útiles para tratar los síntomas de la HPTC en pacientes no aptos para cirugía.

Tratamiento de las complicaciones de la tromboembolia venosa

Síndrome postrombótico

Entre el 20 % y el 50 % de los pacientes con TVP, desarrollan el SPT, una patología que está asociada a una morbilidad y mortalidad sustanciales.171 La causa exacta del SPT no se conoce bien, pero puede implicar daños en las válvulas venosas que, a la larga, dan lugar a una mayor presión venosa.192 El síntoma principal es el dolor crónico. Los signos de SPT incluyen:

  • Hinchazón
  • Decoloración de la pierna afectada
  • Ulceración de la piel (casos graves)

Además del dolor, los pacientes con SPT pueden experimentar una sensación de pesadez, así como calambres, prurito y hormigueo.171

En general, los pacientes con SPT son tratados utilizando una terapia de compresión y elevación de las piernas.171 En concreto, las medias de compresión elástica pueden reducir la hinchazón de las piernas, la pesadez y el dolor. Existen algunos indicios de que los remedios venoactivos o flebotónicos, como la escina o el rutósido, pueden reducir los síntomas de SPT, pero aún no se ha demostrado.171 No existen indicios de que los diuréticos sean útiles en el tratamiento del SPT.171 La intervención quirúrgica puede ser adecuada cuando los pacientes presenten una obstrucción crónica de las venas, a veces en combinación con endoflebectomía, revascularización quirúrgica o reparación valvular.172

Hipertensión pulmonar tromboembólica crónica

La HPTC es una forma de hipertensión pulmonar causada por una obstrucción parcial de las arterias pulmonares mayores. Es la consecuencia de una EP no resuelta y ocurre como una complicación tardía en el 3-4 % de los pacientes que sobreviven a una EP.147

Los síntomas incluyen disnea progresiva e intolerancia al ejercicio. Posteriormente, durante el transcurso de la enfermedad, se puede presentar dolor torácico con el esfuerzo y síncope. Sin intervención, la tasa de supervivencia a los cinco años, una vez la presión media de la arteria pulmonar alcanza los 40 mm Hg, es aproximadamente de un 30 %.173

La HPTC aparece generalmente en primer lugar en la ecocardiografía, y puede confirmarse mediante cateterismo cardíaco derecho y gammagrafía de perfusión. Los pacientes con HPTC pueden ser tratados quirúrgicamente mediante una endarterectomía pulmonar o, en aquellos que resulte inadecuada, mediante un trasplante de pulmón. Los fármacos autorizados para la hipertensión arterial pulmonar idiopática pueden ser útiles para tratar los síntomas de la HPTC en pacientes no aptos para cirugía.174


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