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Resumen del contenido

Los anticoagulantes son eficaces para tratar la trombosis venosa profunda (TVP) y la embolia pulmonar (EP) pero pueden estar asociados a un mayor riesgo de hemorragia y a otros acontecimientos adversos. El equilibrio entre el beneficio y el riesgo depende con frecuencia de la duración óptima del tratamiento anticoagulante. Dado que el tratamiento a más largo plazo puede aumentar el riesgo de hemorragia, generalmente debería administrarse a pacientes con un alto riesgo de recurrencia de tromboembolia venosa (ETV) o a subgrupos específicos de pacientes. Otros acontecimientos adversos que deberían considerarse incluyen la trombocitopenia inducida por la heparina (TIH) y la osteoporosis.

Sopesar los beneficios y riesgos del tratamiento

Los anticoagulantes son eficaces para tratar la TVP y la EP pero pueden estar asociados a un mayor riesgo de hemorragia y, en algunos casos, a otros acontecimientos adversos. El equilibrio entre el beneficio y el riesgo depende con frecuencia de la duración óptima del tratamiento anticoagulante. Dado que el tratamiento a más largo plazo puede aumentar el riesgo de hemorragia, generalmente debería administrarse a pacientes con un alto riesgo de recurrencia de ETV o a subgrupos específicos de pacientes. En pacientes cuya TVP o EP está ligada a factores transitorios como cirugía, traumatismo o inmovilización, parece adecuado un tratamiento de 3-6 meses. Los pacientes con ETV idiopática o ETV asociada a trombofilia pueden beneficiarse de un tratamiento de más de 12 meses, pero las decisiones de tratamiento en estos pacientes deben ser individualizadas. 146

Otro acontecimiento adverso que debería considerarse cuando se utilice heparina no fraccionada y, en menor medida, en el caso de las heparinas de bajo peso molecular y fondaparinux, es la trombocitopenia inducida por la heparina (TIH). Los pacientes con antecedentes de TIH deberían recibir un anticoagulante alternativo, como argatrobán, lepirudina o danaparoide. Un número limitado de datos sugiere que fondaparinux puede ser otro tratamiento alternativo para pacientes con antecedentes de TIH.166 La osteoporosis es otro efecto adverso potencial cuando se administra heparina durante más de un mes.146