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Los beneficios obtenidos al añadir un anticoagulante a la terapia antiplaquetaria en la prevención secundaria del síndrome coronario agudo (SCA), deben sopesarse frente al mayor riesgo de hemorragia asociado. Los esquemas de estratificación del riesgo que pueden identificar a los pacientes con un mayor riesgo de acontecimientos hemorrágicos son, por tanto, útiles para la toma de decisiones clínicas. Se utilizaron datos del registro internacional REACH para desarrollar la puntuación de riesgo de hemorragia REACH y evaluar el riesgo de hemorragia grave durante un periodo de 2 años.

Factores de riesgo de hemorragia

Los beneficios obtenidos al añadir un anticoagulante a la terapia antiplaquetaria en la prevención secundaria del SCA, deben sopesarse frente al mayor riesgo de hemorragia asociado. Los esquemas de estratificación del riesgo que pueden identificar a los pacientes con un mayor riesgo de acontecimientos hemorrágicos son, por tanto, útiles para la toma de decisiones clínicas.

El registro internacional Reduction in Atherothrombosis for Continued Health (REACH) incluyó a pacientes ≥45 años con arteriopatía coronaria, enfermedad arterial periférica o enfermedad cerebrovascular confirmadas, o que presentaban ≥3 factores de riesgo de ateroesclerosis.248 La mayoría de los pacientes recibían tratamiento antitrombótico. Se utilizaron los datos del registro REACH para desarrollar un esquema de puntuación de nueve ítems y evaluar el riesgo de hemorragia grave a los 2 años, señalándose tasas del 0,46 % para pacientes con una puntuación de ≤6, en comparación con el 2,76 % para aquellos con una puntuación de ≥11.

Hoja de puntuación para el riesgo de hemorragia REACH248

Factor de riesgo Puntos
Edad, años 45–54

0
55–64

2
65–74

4
75+

6
Enfermedad arterial periférica No

0
Si

1
   
Insuficiencia cardíaca congestiva No

0
Si

2
   
Diabetes No

0
Si

1
   
Hipercolesterolemia No

1
Si

0
   
Hipertensión No

0
Si

2
   
Fumador/a Nunca

0
Anteriormente

1
Actualmente

2
 
Antiagregantes plaquetarios Ninguno

0
AAS

1
Otro

2
Ambos

4
Anticoagulantes orales No

0
Si

4
   
AAS, ácido acetilsalicílico.

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