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Resumen del contenido

El síndrome coronario agudo (SCA), una complicación común de la cardiopatía coronaria, está asociado a más de 2,5 millones de hospitalizaciones anuales en todo el mundo. La mayoría de los casos de SCA están causados por la ruptura de una placa ateroesclerótica en una arteria coronaria, dando lugar a la formación de un trombo, que puede restringir el flujo de sangre al miocardio. El grado de bloqueo arterial provocado por el trombo determina la importancia del daño miocárdico causado y el tipo de SCA resultante. Los principales métodos utilizados para confirmar un diagnóstico de SCA e identificar el tipo de SCA incluyen el electrocardiograma (ECG) y las troponinas cardíacas. El tratamiento en fase aguda del SCA incluye una combinación de agentes antiisquémicos y antitrombóticos.

Síndrome coronario agudo: una de las principales causas de mortalidad

Coronary artery with thin muscular media and prominent intimal hyperplasia with calcification. Lumen obstructed by thrombus (arrow).

Arteria coronaria con media muscular delgada e hiperplasia prominente de la íntima con calcificación. Luz obstruida por un trombo (flecha).









La cardiopatía coronaria es la causa de muerte más común en los Estados Unidos (EE. UU.) y en Europa.214, 215 El síndrome coronario agudo (SCA), una complicación común de la cardiopatía coronaria, está asociado a más de 2,5 millones de hospitalizaciones anuales en todo el mundo.216 El SCA describe trastornos clínicos que abarcan desde el infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST) hasta el infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST (IAMSEST) y la angina de pecho inestable (AI).217 Se estima que se produce un infarto de miocardio (IM) cada 34 segundos en los EE. UU., y que cada minuto muere una persona por un acontecimiento coronario grave.218

La mayoría de los casos de SCA son causados por la ruptura de una placa ateroesclerótica en una arteria coronaria, dando lugar a la formación de un trombo.219 Cuando las placas se erosionan o rompen, el trombo resultante restringe el flujo de sangre al miocardio.217, 220 Una falta prolongada del suministro de sangre que dé lugar a la necrosis del tejido del miocardio, se define como un IM.217

Una zona dañada del miocardio debido a la oclusión aguda de la arteria coronaria que suministra sangre a esa zona.

Una zona dañada del miocardio debido a la oclusión aguda de la arteria coronaria que suministra sangre a esa zona.

La ruptura de la placa da lugar a la exposición de los contenidos de la placa y de las fibras subendoteliales a la sangre, provocando la activación de las plaquetas, que a su vez se adhieren a las estructuras subendoteliales. La agregación de nuevas plaquetas hace que el trombo crezca. Al mismo tiempo, se activa la cascada de coagulación, lo que origina la producción de trombina, que estimula el reclutamiento y la agregación adicional de plaquetas. La trombina cataliza también la generación de fibrina, que constituye el principal componente proteico del trombo.219

Ilustración de un ECG normal y de ECG que muestran un IAMCEST y un IAMSEST.

Ilustración de un ECG normal y de ECG que muestran un IAMCEST y un IAMSEST. ECG, electrocardiograma; IAMSEST, infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST; IAMCEST, infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST; AI, angina de pecho inestable.

Diagnóstico del SCA

Los pacientes con SCA acuden habitualmente con dolor torácico agudo. Los principales métodos utilizados para confirmar un diagnóstico de SCA y distinguir entre los tres tipos de SCA son los siguientes:221

  • Electrocardiograma (ECG): la AI y el IAMSEST están asociados a una depresión/elevación transitoria del segmento ST y/o cambios en la onda T; una elevación persistente del segmento ST es característica del IAMCEST.
Diagnóstico del espectro del SCA

Diagnóstico del espectro del SCA.{221} SCA, síndrome coronario agudo; ECG, electrocardiograma; IAMSEST, infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST; IAMCEST, infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST.

Tratamiento en fase aguda del SCA

El tratamiento en fase aguda del SCA incluye una combinación de agentes antiisquémicos y antitrombóticos, lográndose la reperfusión coronaria utilizando fibrinólisis y/o revascularización (intervención coronaria percutánea [ICP] o injerto de revascularización coronaria [IRC]).217, 221, 222

Durante un SCA, las plaquetas se activan y se genera trombina, lo que origina una oclusión de la arteria coronaria potencialmente mortal.223,224 Los antiagregantes plaquetarios y los anticoagulantes se emplean habitualmente durante la fase aguda del tratamiento del SCA, por ejemplo:217, 221

  • Antiagregantes plaquetarios: ácido acetilsalicílico (AAS), inhibidores de P2Y225 (p. ej., clopidogrel, ticagrelor, prasugrel)
  • Anticoagulantes: heparina no fraccionada, heparinas de bajo peso molecular, bivalirudina, fondaparinux

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