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Estrategias en fase de investigación

Otros antitrombóticos como atopaxar, dabigatrán y TAK-442 se han investigado en ensayos de fase II para la prevención secundaria del síndrome coronario agudo (SCA), pero no han progresado a ensayos de fase III debido a los decepcionantes resultados obtenidos. Vorapaxar y apixaban se investigaron en ensayos de fase III, pero se asociaron a elevadas tasas de hemorragia.


Uso de terapia antiplaquetaria en la prevención secundaria del síndrome coronario agudo

Los pacientes tienen un riesgo potencial de nuevos acontecimientos isquémicos durante un periodo considerable después de un síndrome coronario agudo (SCA). En la actualidad, el tratamiento de referencia para la prevención secundaria en pacientes después de un SCA es una doble terapia antiplaquetaria que incluye aspirina (AAS) más clopidogrel, prasugrel o ticagrelor. Aunque las directrices recomiendan el uso indefinido de AAS después de un SCA, la duración sugerida del tratamiento con clopidogrel, prasugrel o ticagrelor varía según las características del paciente. Existen varios conjuntos de directrices para la prevención secundaria del SCA, incluyendo ACCP 2012, CAC/AAC 2011 y ESC 2011.


Síndrome coronario agudo: una de las principales causas de mortalidad

El síndrome coronario agudo (SCA), una complicación común de la cardiopatía coronaria, está asociado a más de 2,5 millones de hospitalizaciones anuales en todo el mundo. La mayoría de los casos de SCA están causados por la ruptura de una placa ateroesclerótica en una arteria coronaria, dando lugar a la formación de un trombo, que puede restringir el flujo de sangre al miocardio. El grado de bloqueo arterial provocado por el trombo determina la importancia del daño miocárdico causado y el tipo de SCA resultante. Los principales métodos utilizados para confirmar un diagnóstico de SCA e identificar el tipo de SCA incluyen el electrocardiograma (ECG) y las troponinas cardíacas. El tratamiento en fase aguda del SCA incluye una combinación de agentes antiisquémicos y antitrombóticos.


Riesgo de acontecimientos recurrentes en el síndrome coronario agudo

Las mejoras en el tratamiento de los pacientes con síndrome coronario agudo (SCA) y el uso habitual de terapia antiplaquetaria han dado lugar a considerables reducciones en las tasas de recurrencia y mortalidad. Sin embargo, el riesgo de SCA recurrente sigue siendo todavía elevado, y son necesarios tratamientos que puedan solucionar la tasa residual de acontecimientos recurrentes. La incorporación de anticoagulación oral a la terapia antiplaquetaria es una aproximación que requiere ser investigada. Los esquemas de estratificación del riesgo pueden utilizarse para traducir las características del paciente en una probabilidad de experimentar un SCA recurrente. La puntuación de riesgo GRACE es una de estas herramientas para evaluar el riesgo de mortalidad a medio plazo después de un SCA.


Anticoagulación con intervención coronaria percutánea primaria y colocación de stent en pacientes con fibrilación auricular

Los pacientes en los que están indicados los anticoagulantes orales y que van a someterse a una intervención coronaria percutánea programada con colocación de stent requerirán también terapia antiplaquetaria estándar. Los datos sobre la administración óptima de anticoagulación en estos pacientes son en la actualidad limitados. Una consideración importante a la hora de tratar a los pacientes que se van a someter a estos procedimientos es sopesar el beneficio de la tromboprofilaxis frente al riesgo de hemorragia.