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Número de septiembre - Tratamiento de la fibrilación auricular en la práctica real: las comorbilidades

Profesor Dr. Alexander GG Turpie (TBC)

Profesor Dr. Alexander GG Turpie (TBC)

Profesor Dr. Alexander GG Turpie (TBC)

Alexander GG Turpie es profesor de medicina en la Universidad McMaster, Hamilton, Canadá. Sus intereses relacionados con la investigación incluyen nuevos medicamentos antitrombóticos para el tratamiento de la trombosis venosa y arterial y el tratamiento anticoagulante en pacientes con prótesis valvulares. El doctor Turpie ha publicado más de 700 artículos, resúmenes, capítulos de libros y libros (a actualizar según sea necesario). Haga clic aquí para consultar su biografía completa.



Bienvenido a la primera edición del boletín Thrombosis Adviser.

Como médicos, estamos todos familiarizados con los conocimientos que los ensayos clínicos aportan con relación a los fármacos y a la comparación de las estrategias de tratamiento. HSin embargo, la relación entre los ensayos clínicos y la práctica real es incierta. Los ensayos clínicos imponen protocolos estándar que pueden no reflejar lo que ocurre realmente en la práctica diaria. La importancia de los registros se está haciendo evidente, ya que nos ofrecen conocimientos sobre la actual práctica clínica.

La FA (fibrilación auricular) es un factor de riesgo bien conocido de accidente cerebrovascular; una anticoagulación eficaz es esencial para reducir el impacto del accidente cerebrovascular relacionado con la FA en los pacientes. Haga clic aquí para más información sobre las consecuencias del accidente cerebrovascular relacionado con la FA. Las enfermedades concomitantes, como la arteriopatía coronaria o la angina de pecho, aumentan el riesgo de FA y pueden influir en su posterior tratamiento. Los datos de varios registros de gran tamaño, presentados recientemente en el congreso de la European Society of Cardiology (ESC), celebrado en Múnich entre el 25 y el 29 de agosto de 2012, prometen ayudar a mejorar nuestra comprensión de este problema clínico.

La angina inestable y la arteriopatía coronaria incrementan ambas el riesgo de FA postoperatoria en los pacientes tras un injerto de revascularización coronaria (CABG). Las guías clínicas recomiendan la profilaxis preoperatoria utilizando betabloqueantes o antagonistas del calcio; sin embargo, los datos del registro CAPS-Care STSpresentados por el Dr. Piccini resaltan que, en la práctica clínica habitual, la profilaxis puede no reducir de forma significativa el riesgo de FA. Estos hallazgos aumentan aún más la incertidumbre que rodea la eficacia de la profilaxis de la FA antes de un CABG.

Las guías clínicas de la ESC rrecomiendan que la triterapia con AVK, aspirina y clopidogrel se considere en el corto plazo en pacientes con FA que experimenten un SCA; a largo plazo, se recomienda AVK más clopidogrel. Sin embargo, los datos del registro GARFIELD, presentados por el Dr. Verheugt, mostraron que el 31,4 % de todos los pacientes con SCA recibieron tan solo un anticoagulante oral (AVK). Otros datos de GARFIELD hresaltaron la considerable desviación con respecto a las recomendaciones de las guías clínicas del tratamiento antitrombótico en todo el espectro de pacientes con FA.

La ablación con catéter para la FA es una opción de tratamiento que está en evolución para pacientes con FA paroxística y persistente resistente al tratamiento. Los datos del registro ORBIT-AF , presentados por el Dr. Piccini, mostraron que pese a los beneficios demostrados en la práctica extrahospitalaria en los EE. UU., los pacientes con anemia, enfermedad pulmonar obstructiva crónica o infarto de miocardio previo tenían una menor probabilidad de recibir un tratamiento ablativo para la FA. Más aún, en aquellos pacientes que se sometieron a una ablación, un número significativo continuó requiriendo tratamiento antiarrítmico.

Estos ejemplos de la práctica real resaltan claramente que son necesarias mejoras adicionales para reducir el riesgo de FA y tratarla con eficacia, en particular en los pacientes con enfermedades concomitantes. Otros registros en curso, incluyendo el recientemente anunciado GLORIA-AF, proporcionarán información adicional sobre la FA y tienen el potencial de orientar la práctica clínica real en el futuro.

Para más información sobre la prevención del accidente cerebrovascular en la FA haga clic aquí o visite www.thrombosisadviser.com para información sobre otros trastornos tromboembólicos.

Atentamente,

Profesor Alexander GG Turpie


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