Bayer Pharma AG

Resumen del contenido

Los datos indican que existen varios factores que pueden aumentar el riesgo de tromboembolia venosa (ETV), y que si un paciente tiene múltiples factores de riesgo, se produce generalmente un impacto acumulativo. La cirugía y la inmovilización son dos factores de riesgo destacados. La cirugía ortopédica mayor se asocia a un alto riesgo, mientras que la cirugía general también se asocia a un riesgo de ETV. Sin embargo, aunque la ETV se asocia con frecuencia a un traumatismo o cirugía recientes, el 50-70 % de los casos sintomáticos, así como la mayoría de los casos de embolia pulmonar (EP) mortal, ocurren en pacientes no quirúrgicos.

Factores de riesgo para la tromboembolia venosa

El modelado de datos indica que existen múltiples factores de riesgo que pueden aumentar la probabilidad de ETV:54

  • La cirugía, especialmente la cirugía ortopédica mayor que afecta a las extremidades inferiores y la cirugía mayor para el cáncer, es un factor de riesgo destacado para el desarrollo de ETV
  • La inmovilización, como la que experimentan muchos pacientes no quirúrgicos hospitalizados por patologías agudas, es también un factor de riesgo
  • Si un paciente tiene múltiples factores de riesgo, se produce generalmente un impacto acumulativo sobre el riesgo de ETV

Cirugía ortopédica mayor

La cirugía ortopédica mayor, como la artroplastia de rodilla o cadera programada y la cirugía por fractura de cadera, se asocia a un alto riesgo de ETV:

  • El riesgo resulta de la hipercoagulabilidad causada por el traumatismo y/o la cirugía57

En ausencia de profilaxis, la incidencia de TVP (evaluada mediante flebografía):54

  • Oscila entre el 41 % y el 85 % después de una artroplastia de rodilla o cadera programada
  • Llega al 60 % después de una cirugía por fractura de cadera

Los pacientes de cirugía ortopédica también pueden tener otros factores de riesgo que los predispongan a la ETV, como el cáncer, edad avanzada y antecedentes de ETV.54

El riesgo de ETV después de una cirugía ortopédica mayor persiste tras el alta hospitalaria

  • Los pacientes que se han sometido a una artroplastia total de cadera y en quienes no se ha valorado la ETV mediante flebografía al recibir el alta, continúan con riesgo de ETV de inicio tardío al menos hasta 35 días después de la intervención58

Otros pacientes quirúrgicos

El riesgo de ETV en la cirugía general y de urgencias:59

  • La incidencia de TVP en pacientes que se van a someter a cirugía general sin tromboprofilaxis es del 15-30 %; el riesgo de embolia pulmonar (EP) en este mismo grupo es de aproximadamente el 0,08 %
  • La duración de la hospitalización y el tipo de cirugía afectan al riesgo de trombosis, al igual que una mayor edad y otros factores de riesgo, como el cáncer, ETV previa y obesidad

Riesgo de ETV en cirugía laparoscópica:59

  • El riesgo relativo de ETV con laparoscopia frente a los procedimientos abiertos no se ha investigado aún en profundidad
  • Conforme a la fisiopatología de la ETV, los factores que pueden aumentar el riesgo con la laparoscopia son la duración del procedimiento, la posición del paciente (p. ej., la posición de Trendelenburg inversa para algunos procedimientos) y la inyección de aire en el peritoneo
  • Se espera que estancias más cortas en el hospital y una movilización posoperatoria más rápida disminuyan el riesgo

El riesgo de ETV en cirugía ginecológica mayor, cirugía urológica abierta mayor y cirugía neurológica.

  • La cirugía ginecológica mayor supone un riesgo de ETV que es similar al riesgo que implica la cirugía abdominal general (15-40 % sin tratamiento preventivo)54
  • Los procedimientos urológicos abiertos mayores confieren un riesgo significativo, pero los procedimientos transuretrales no54
  • Los estudios flebográficos en pacientes que van a someterse a neurocirugía muestran una tasa de TVP de aproximadamente el 30 %, con mayores riesgos en la cirugía craneal en comparación con la cirugía en la columna vertebral, en los casos de neoplasias malignas en comparación con los casos de tumores benignos, y en pacientes con debilidad en las piernas60

Pacientes inmovilizados

La inmovilización aumenta el riesgo de ETV.61

  • Los pacientes no quirúrgicos hospitalizados permanecen con frecuencia inmóviles debido a la debilidad, vigilia reducida o lesiones nerviosas
  • Los pacientes en cuidados intensivos están con frecuencia encamados
  • Incluso en ausencia de enfermedad no quirúrgica, la falta de movilidad puede dar lugar a estasis venosa y a ETV, como puede ocurrir durante los vuelos de larga distancia61

Los pacientes hospitalizados tienen con frecuencia múltiples factores de riesgo para la ETV.

  • Los factores de riesgo son generalmente acumulativos62
  • Todos los pacientes deben ser evaluados en cuanto a su riesgo de ETV en el momento de su ingreso en el hospital
  • La evaluación debe repetirse siempre que se produzca un cambio significativo en el estado clínico de un paciente

Información adicional sobre el riesgo de ETV en pacientes inmovilizados

Aunque la ETV se asocia con frecuencia a traumatismos recientes o a cirugía, el 50-70 % de los casos sintomáticos, así como la mayoría de los casos de EP mortal, ocurren en pacientes no quirúrgicos (sin cirugía ni traumatismo).54 Los estudios prospectivos muestran que los pacientes no quirúrgicos hospitalizados con riesgo de ETV que no reciben tratamiento anticoagulante preventivo, desarrollan TVP distal en la pantorrilla en el 10-15 % de los casos. Los mismos estudios revelaron una incidencia de TVP proximal del 2-5 % y de EP del 0,3-1,5 %.62


Artículos seleccionados