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Resumen del contenido

Los tratamientos cuyo objetivo consiste en restablecer el ritmo sinusal normal, no reducen necesariamente el riesgo de accidente cerebrovascular en pacientes con fibrilación auricular (FA). Por tanto, incluso en pacientes que se han sometido a una cardioversión con éxito, la anticoagulación de por vida es adecuada cuando el riesgo de accidente cerebrovascular o FA recurrente es alto. Existen varias guías clínicas para el tratamiento de los pacientes con FA, incluyendo: ACCP 2012, ACCF/AHA/HRS 2011, y ESC 2012. Las guías clínicas recomiendan el uso de tratamiento antitrombótico para la prevención del accidente cerebrovascular en pacientes con FA a partir del riesgo previsto de accidente cerebrovascular de un individuo.

Prevención del accidente cerebrovascular relacionado con la FA: un imperativo sanitario

Es importante tener en cuenta que los tratamientos cuyo objetivo consiste en restablecer el ritmo sinusal normal, no reducen necesariamente el riesgo de accidente cerebrovascular en pacientes con FA. Por tanto, incluso en pacientes que se han sometido a una cardioversión con éxito, la anticoagulación de por vida es adecuada cuando el riesgo de accidente cerebrovascular o FA recurrente es alto.178, 187

Recomendaciones de las guías clínicas

Existen varias guías clínicas para el tratamiento de los pacientes con FA. Las guías clínicas recomiendan el uso de tratamiento antitrombótico para la prevención del accidente cerebrovascular en pacientes con FA a partir del riesgo previsto de accidente cerebrovascular de un individuo.183, 187, 190-192

Guías clínicas para el tratamiento antitrombótico en pacientes con FA

Categoría de riesgo Puntuación CHADS2 ACCP 2012190 ACCF/AHA/HRS 2011183, 193 Puntuación CHA2DS2-VASc ESC 2012187
Tratamiento antitrombótico recomendado
Alto ≥2 Anticoagulante orala AVK,b objetivo INR 2,5 (intervalo 2,0–3,0) ≥2c Anticoagulante orald
Moderado 1 Anticoagulante orala AVK,b objetivo INR 2,5 (intervalo 2,0–3,0) o AAS
81–325 mg diarios
1e Anticoagulante orald
Bajo 0 Sin tratamiento antitrombóticof

Para pacientes que elijan tratamiento antitrombótico: sugerir AAS en vez de anticoagulante oral o tratamiento combinado con AAS y clopidogrelf
81–325 mg diarios de AAS 0 Sin tratamiento antitrombótico
aSe sugiere dabigatrán en vez de tratamiento con AVK, a menos que los pacientes tengan una insuficiencia renal grave (aclaramiento de creatinina ≥30 ml/min);
bDabigatrán se considera también «útil como alternativa a la warfarina» en este ámbito;
cUn factor de riesgo «importante» o ≥2 factores de riesgo «no importantes con relevancia clínica»;
dSe recomiendan los nuevos anticoagulantes orales con preferencia al tratamiento con AVK;
eUn factor de riesgo «no importante con relevancia clínica»;
fOtros factores que pueden influir en las anteriores opciones son una valoración del riesgo de hemorragia específico del paciente y la presencia de factores de riesgo adicionales de accidente cerebrovascular, incluyendo una edad de 65-74 años y sexo femenino (que han sido validados con mayor uniformidad), y enfermedad vascular (que ha sido menos ampliamente validada), con la elección del agente basada en el riesgo de hemorragia del paciente, preferencia y capacidad para mantener con éxito una anticoagulación oral crónica. La presencia de múltiples factores de riesgo no incluidos en CHADS2 puede favorecer el tratamiento anticoagulante oral.

ACCF, American College of Cardiology Foundation; ACCP, American College of Chest Physicians; AHA, American Heart Association; AAS, ácido acetilsalicílico; ESC, European Society of Cardiology; HRS, Heart Rhythm Society; INR international normalized ratio; AVK, antagonista de la vitamina K.

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