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Contenido fundamental de este artículo

La cardioversión eléctrica o farmacológica se realiza para intentar restablecer un ritmo sinusal normal en pacientes con fibrilación auricular (FA) no valvular. La cardioversión eléctrica es el método preferido para los pacientes que presentan FA persistente o son hemodinámicamente inestables. Los pacientes estables o quienes presentan FA de larga duración pueden recibir cardioversión eléctrica o farmacológica. Las tasas de éxito de la cardioversión varían, con recurrencia de la FA en aproximadamente la mitad de los pacientes cuyo ritmo sinusal se normaliza con éxito. Los factores que pronostican el éxito de la cardioversión no están bien establecidos, pero pueden incluir una duración menor de la FA en comparación con una duración mayor. La duración y el tipo de FA, la diabetes concomitante y el consumo de alcohol pueden ayudar a pronosticar la posibilidad de recurrencia de la FA en pacientes en los que la cardioversión tiene éxito.

Cardioversión en pacientes con fibrilación auricular

Dada la carga médica, social y económica que supone la fibrilación auricular (FA), es deseable la corrección de esta arritmia. La cardioversión se realiza para intentar restablecer un ritmo sinusal normal en pacientes con FA,387 ya sea:

  • “Aturdiendo” la aurícula izquierda mediante un impulso eléctrico (cardioversión eléctrica)388 o
  • Empleando fármacos que modifican el ritmo (cardioversión farmacológica)388

Las directrices de la European Society of Cardiology (ESC) para el tratamiento de la FA recomiendan:389, 390

  • Cardioversión eléctrica para pacientes con FA de reciente aparición que son hemodinámicamente inestables
  • Elección entre cardioversión eléctrica y farmacológica, según las preferencias del paciente y el médico, en pacientes estables o en aquellos con FA persistente

Recomendaciones de la European Society of Cardiology para la cardioversión de la fibrilación auricular de reciente aparición390

Las tasas de éxito de la cardioversión que se han comunicado son variables:388

  • >90 % para la cardioversión eléctrica
  • 40 %-70 % para la cardioversión farmacológica

Los datos relativos a los factores que pronostican el éxito de la cardioversión son limitados, pero una menor duración de la FA frente a una duración mayor estuvo asociada al éxito de forma independiente en varios estudios.{391–394} Un menor peso corporal392 y el tratamiento previo con antiarrítmicos393, 394 pueden estar también asociados al éxito de la cardioversión, pero los datos sobre la influencia de la edad son contradictorios.391, 394, 395

La FA recidiva en el plazo de un año en aproximadamente la mitad de los pacientes que se someten a una cardioversión con éxito.387 Entre los factores que han sido identificados como posibles factores pronóstico de la recurrencia de FA se encuentra una disminución de la función cardíaca,391 una mayor puntuación CHA2DS2-VASc,396 edad ≤65 años (en vez de mayor), FA paroxística (en vez de permanente) y el consumo de alcohol.393


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