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Anticoagulantes

Los fármacos autorizados en la actualidad para la prevención del accidente cerebrovascular en pacientes con fibrilación auricular (FA) incluyen los antagonistas de la vitamina K (AVK), dabigatran, rivaroxaban y apixaban. Los AVK son los fármacos más ampliamente utilizados para prevenir la trombosis en pacientes con FA y, aunque tienen una precisión comprobada, carecen de muchas de las propiedades de un anticoagulante ideal: rápido inicio de la acción y farmacocinética y farmacodinámica predecibles. Algunos nuevos anticoagulantes, que cuentan con muchas de estas propiedades, tienen el potencial de mejorar la calidad de la atención. Por dicho motivo, las guías clínicas actualizadas de la ESC para el tratamiento de la FA recomiendan considerar los nuevos anticoagulantes orales en vez de los AVK a dosis ajustada (INR 2,0-3,0) para la mayoría de los pacientes con FA no valvular, basándose en su beneficio clínico neto.

Anticoagulantes

En la actualidad, los medicamentos más ampliamente utilizados para prevenir la trombosis en pacientes con FA son los antagonistas de la vitamina K (AVK). Los AVK tienen una eficacia demostrada, pero carecen de muchas de las propiedades de un anticoagulante ideal. Los nuevos anticoagulantes orales que cumplen la mayoría de dichos criterios -como tener un amplio margen terapéutico, no precisar un control regular de la coagulación ni ajustes de la dosis frecuentes, tener una farmacocinética y una farmacodinámica predecibles y un bajo riesgo de interacciones fármaco-fármaco o fármaco-alimento194 (lo que conlleva una anticoagulación más predecible)- tienen el potencial de mejorar la calidad de la atención. Por dichos motivos, las guías clínicas de la European Society of Cardiology (ESC) del año 2012 para el tratamiento de la FA recomiendan los nuevos anticoagulantes orales en vez de los AVK a dosis ajustada (INR 2,0-3,0) para la mayoría de los pacientes con FA no valvular, basándose en su beneficio clínico neto.187

Fármacos autorizados para la prevención del accidente cerebrovascular en pacientes con FA AF

FármacoObjetivoDosis/pautaDatos justificativos
AVK195-197Múltiples factores de coagulaciónP. ej., warfarina
Dosis inicial: habitualmente 10 mg una vez al día durante 2 días
Dosis de mantenimiento:
habitualmente entre 3-9 mg una vez al día (la dosis depende del TP o de otras pruebas de coagulación adecuadas, como el INR)
 
DabigatranTrombina110 mg dos veces al día
150 mg dos veces al día
Solo para los Estados Unidos: 75 mg dos veces al día para los pacientes con ClCr 15–30 ml/min
RE-LY198
Newly identified events in RE-LY199
RivaroxabanFactor Xa20 mg una vez al día
15 mg una vez al día para pacientes con insuficiencia renal moderada (ClCr 30–49 ml/min). Los pacientes con insuficiencia renal grave (ClCr 15–29 ml/min) pueden también recibir rivaroxaban 15 mg una vez al día, aunque debe hacerse con precaucióna
ROCKET AF200
ApixabanFactor Xa5 mg dos veces al día
2,5 mg dos veces al día para pacientes que cumplan ≥2 de los criterios siguientes:
edad ≥80 años;
peso corporal ≤60 kg;
creatinina sérica ≥1,5 mg/dl
ARISTOTLE201
AVERROES202
N.B. Las diferencias de diseño, las poblaciones de pacientes, el enmascaramiento y la potencia estadística de los ensayos impiden una comparación directa de los mismos.

aNo se recomienda el uso en pacientes con aclaramiento de creatinina <15 ml/min; AAS, ácido acetilsalicílico; ClCr, aclaramiento de creatinina; INR, índice internacional normalizado; IM, infarto de miocardio; TP, tiempo de protrombina; AIT, accidente isquémico transitorio; AVK, antagonista de la vitamina K.

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