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Los antiagregantes plaquetarios han demostrado cierta eficacia en la prevención del accidente cerebrovascular en pacientes con fibrilación auricular (FA); sin embargo, son mucho menos eficaces que los antagonistas de la vitamina K (AVK) y su uso es cada vez más limitado, ya que las guías clínicas recomiendan el tratamiento solo para una pequeña población de pacientes. Los dos antiagregantes plaquetarios utilizados para la profilaxis del accidente cerebrovascular en pacientes con FA son aspirina (AAS) y clopidogrel. El AAS ha sido previamente utilizado en pacientes con un bajo riesgo de accidente cerebrovascular, pero su papel ha ido disminuyendo debido a los limitados indicios de eficacia y al potencial de causar acontecimientos hemorrágicos graves.

El accidente cerebrovascular relacionado con la fibrilación auricular: una importante carga sanitaria

Los antiagregantes plaquetarios han demostrado cierta eficacia en la prevención del accidente cerebrovascular en pacientes con FA,203, 204 aunque a un nivel muy inferior al tratamiento con AVK.205 El uso de terapia antiplaquetaria para la prevención del accidente cerebrovascular en la FA es cada vez más limitado, ya que las guías clínicas actuales solo recomiendan dicha terapia para una pequeña población de pacientes.

Las guías clínicas internacionales han recomendado previamente que los pacientes con FA recibieran AAS si tenían un bajo riesgo de accidente cerebrovascular,193, 206 y la han considerado una opción de tratamiento (siendo la otra opción el tratamiento con AVK) para pacientes con FA y riesgo moderado de accidente cerebrovascular.206 Sin embargo, el papel del AAS para la prevención del accidente cerebrovascular ha disminuido en las guías clínicas recientes, dados los limitados indicios de eficacia y el potencial de causar acontecimientos hemorrágicos graves.187, 205, 207

Las guías clínicas actuales del American College of Chest Physicians (ACCP) limitan ahora la recomendación del AAS a una opción para pacientes con FA y un bajo riesgo de accidente cerebrovascular (aunque se prefiere la anticoagulación oral), o pacientes con FA sin factores de riesgo de accidente cerebrovascular (sin un tratamiento antitrombótico preferido al tratamiento con AAS).190 La última actualización de las guías clínicas de la ESC solo recomienda AAS en combinación con clopidogrel para los pacientes que rechazan los anticoagulantes orales, y AAS en solitario para cualquiera de este último grupo que no pueda tolerar la terapia antiplaquetaria combinada.187 Sin embargo, la actualización de 2011 de la American College of Cardiology Foundation/American Heart Association/Heart Rhythm Society (ACCF/AHA/HRS)183 de las guías clínicas del 2006 de ACC/ESC /AAC para el tratamiento de los pacientes con FA193, recomienda todavía el AAS para pacientes con FA y un riesgo bajo de accidente cerebrovascular, y la mantiene como una opción para pacientes con un riesgo moderado de accidente cerebrovascular.183

Antiagregantes plaquetarios utilizados para la profilaxis del accidente cerebrovascular en pacientes con FA

Fármaco Objetivo Dosis/pauta Estudio/subestudios que lo respaldan
AAS Inhibe de forma irreversible la enzima COX1 75–325 mg una vez al díaa,b ACTIVE-W203
Clopidogrel Tienopiridina: se une irreversiblemente al receptor del ADP P2Y186 75 mg una vez al día, administrado en combinación con
75-100 mg diarios de AASb
ACTIVE-A204
Metanálisis205
aPuede considerarse para la prevención del accidente cerebrovascular en pacientes que rechazan el tratamiento anticoagulante oral y no pueden tolerar el AAS en combinación con clopidogrel;
bPuede considerarse en pacientes que rechazan el tratamiento anticoagulante oral.187
ADP, adenosín difosfato; FA, fibrilación auricular; AAS, ácido acetilsalicílico.

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