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La FA es un factor de riesgo importante de accidente cerebrovascular

La FA es un factor de riesgo importante de accidente cerebrovascular

La incidencia de accidente cerebrovascular en pacientes con fibrilación auricular (FA) es de 2 a 17 veces mayor que en la población en general, dependiendo de la causa de la FA. Además, el accidente cerebrovascular cardioembólico es una de las complicaciones más comunes de la FA. El riesgo de accidente cerebrovascular en pacientes con FA depende también de la edad, teniendo los pacientes de mayor edad un mayor riesgo.


Balance de los beneficios y riesgos del tratamiento

El uso de anticoagulantes para reducir el riesgo de accidente cerebrovascular debería balancearse considerando la seguridad y las cuestiones de cumplimiento terapéutico y supervisión; las decisiones clínicas deben siempre sopesar los beneficios y riesgos de cualquier opción de tratamiento. La principal complicación asociada al uso de anticoagulantes y antiagregantes plaquetarios es la hemorragia. El riesgo de hemorragia varía con la edad y es sustancialmente mayor en los pacientes ancianos.


Otras opciones

En el año 2010, los EE. UU. autorizaron el uso de AtriClip, un dispositivo de oclusión de la orejuela auricular izquierda (OAI), en pacientes que se van a someter a cirugía a corazón abierto y tienen también fibrilación auricular (FA) o un riesgo elevado de desarrollar FA. En un estudio del dispositivo de oclusión percutánea de la OAI, WATCHMAN, se encontró que el dispositivo no fue inferior a la warfarina para la prevención del accidente cerebrovascular, la embolia sistémica y la muerte cardiovascular o inexplicada en pacientes con FA no valvular y una puntuación CHADS2 de ≥1. Sin embargo, el dispositivo estuvo también asociado a un mayor riesgo de acontecimientos adversos.


Prevención del accidente cerebrovascular relacionado con la FA

Los tratamientos cuyo objetivo consiste en restablecer el ritmo sinusal normal, no reducen necesariamente el riesgo de accidente cerebrovascular en pacientes con fibrilación auricular (FA). Por tanto, incluso en pacientes que se han sometido a una cardioversión con éxito, la anticoagulación de por vida es adecuada cuando el riesgo de accidente cerebrovascular o FA recurrente es alto. Existen varias guías clínicas para el tratamiento de los pacientes con FA, incluyendo: ACCP 2012, ACCF/AHA/HRS 2011, y ESC 2012. Las guías clínicas recomiendan el uso de tratamiento antitrombótico para la prevención del accidente cerebrovascular en pacientes con FA a partir del riesgo previsto de accidente cerebrovascular de un individuo.


Anticoagulantes

Los fármacos autorizados en la actualidad para la prevención del accidente cerebrovascular en pacientes con fibrilación auricular (FA) incluyen los antagonistas de la vitamina K (AVK), dabigatran, rivaroxaban y apixaban. Los AVK son los fármacos más ampliamente utilizados para prevenir la trombosis en pacientes con FA y, aunque tienen una precisión comprobada, carecen de muchas de las propiedades de un anticoagulante ideal: rápido inicio de la acción y farmacocinética y farmacodinámica predecibles. Algunos nuevos anticoagulantes, que cuentan con muchas de estas propiedades, tienen el potencial de mejorar la calidad de la atención. Por dicho motivo, las guías clínicas actualizadas de la ESC para el tratamiento de la FA recomiendan considerar los nuevos anticoagulantes orales en vez de los AVK a dosis ajustada (INR 2,0-3,0) para la mayoría de los pacientes con FA no valvular, basándose en su beneficio clínico neto.


Estrategias en fase de investigación

Se están desarrollando varios anticoagulantes nuevos que se centran en diversos factores de la cascada de coagulación. Incluyen tecarfarina, betrixaban y edoxaban.