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Insuficiencia cardíaca y arteriopatía coronaria

Insuficiencia cardíaca y arteriopatía coronaria

La arteriopatía coronaria (AC) es una causa importante de insuficiencia cardíaca (IC) crónica. La disnea, el edema en tobillos y el cansancio pueden ser indicativos de IC en pacientes con antecedentes de AC. Los pacientes con AC e IC son tratados con una combinación de farmacoterapia y cambios en el estilo de vida, y puede que se les ofrezca un dispositivo implantable. Los pacientes con IC presentan riesgo de tromboembolia. Los anticoagulantes se administran a pacientes con fibrilación auricular e IC, pero faltan datos para su uso en pacientes con IC y un ritmo sinusal normal. El estudio de fase III COMMANDER HF evaluará rivaroxabán en pacientes con IC crónica y AC.


El riesgo de accidente cerebrovascular es mayor en pacientes con insuficiencia cardíaca

La insuficiencia cardíaca es un factor de riesgo independiente e importante de tromboembolia venosa (ETV). Los pacientes con insuficiencia cardíaca que desarrollan ETV tienen un peor pronóstico con respecto a los pacientes sin dicha patología, y aquellos que son hospitalizados, tienen un riesgo aún mayor de ETV. Tanto la trombosis venosa profunda (TVP) como la embolia pulmonar (EP) están asociadas a una mortalidad y morbilidad significativas en esta población. El uso de marcapasos, desfibriladores implantables y catéteres venosos centrales está también asociado a un mayor riesgo de ETV.


Un factor de riesgo importante para la ETV

La insuficiencia cardíaca es un factor de riesgo independiente e importante de tromboembolia venosa (ETV). Los pacientes con insuficiencia cardíaca que desarrollan ETV tienen un peor pronóstico con respecto a los pacientes sin dicha patología, y aquellos que son hospitalizados, tienen un riesgo aún mayor de ETV. Tanto la trombosis venosa profunda (TVP) como la embolia pulmonar (EP) están asociadas a una mortalidad y morbilidad significativas en esta población. El uso de marcapasos, desfibriladores implantables y catéteres venosos centrales está también asociado a un mayor riesgo de ETV.


Anticoagulación de pacientes con insuficiencia cardíaca

Se encuentra disponible un número limitado de datos sobre la anticoagulación de pacientes con insuficiencia cardíaca y, hasta la fecha, no se han realizado grandes estudios que hayan evaluado la profilaxis antitrombótica específicamente en pacientes con insuficiencia cardíaca. Los resultados del estudio WARCEF mostraron que la warfarina redujo la tasa de accidente cerebrovascular isquémico en comparación con la aspirina (AAS). Este beneficio, sin embargo, se vio limitado por un mayor riesgo de hemorragia. Con estos datos, los autores sugirieron que la elección entre warfarina y AAS debería ser individualizada y acorde a las circunstancias específicas de cada paciente.


Directrices para el tratamiento anticoagulante en pacientes con insuficiencia cardíaca

Existen pocas recomendaciones específicas para pacientes con insuficiencia cardíaca debido a la falta de datos sobre la profilaxis de la tromboembolia venosa (ETV). Sin embargo, la ACCP, ESC, ACC/AHA, IUA y NICE han desarrollado varias guías clínicas sobre el uso de la tromboprofilaxis en pacientes hospitalizados. Las directrices sobre la prevención del accidente cerebrovascular en pacientes con fibrilación auricular (FA) son también relevantes para los pacientes con insuficiencia cardíaca debido a que es una patología estrechamente asociada.