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Resumen del contenido

Las guías clínicas de la ACCP recomiendan tromboprofilaxis con heparina de bajo peso molecular (HBPM) para la prevención de la tromboembolia venosa (ETV) en mujeres embarazadas con antecedentes de ETV y un riesgo de recurrencia de moderado a alto. La tromboprofilaxis no se recomienda en ciertos casos. El uso de antagonistas de la vitamina K (AVK) no se recomienda durante el embarazo, pero el uso de warfarina y acenocumarol son opciones válidas tras el parto. El uso de fondaparinux e inhibidores directos de la trombina parenterales debería limitarse en el caso de mujeres con reacciones alérgicas graves a la heparina. Los nuevos agentes orales, como dabigatrán, rivaroxaban y apixaban, no se recomiendan en las actuales guías clínicas debido a una falta de datos clínicos en mujeres embarazadas.

Recomendaciones de las directrices

Para la prevención de la ETV en mujeres embarazadas con antecedentes de ETV y un riesgo de recurrencia de moderado a alto, las guías clínicas del College of Chest Physicians (ACCP) recomiendan la tromboprofilaxis con HBPM durante el primer, segundo y tercer trimestre, y durante el embarazo tardío.267

La tromboprofilaxis no se recomienda en mujeres:

  • Con trombofilia heredada y antecedentes de complicaciones en el embarazo
  • Que hayan tenido ≥2 abortos espontáneos (pero sin síndrome antifosfolipídico ni trombofilia)267

Para el tratamiento de la ETV en mujeres embarazadas, se recomienda HBPM continuada durante ≥6 semanas después del parto.

Para profilaxis o tratamiento:

  • El uso de AVK no se recomienda durante el embarazo, pero el uso de warfarina y acenocumarol sonopciones válidas después del parto.267 Para mujeres que están intentando concebir y que estánrecibiendo tratamiento con AVK a largo plazo, se sugiere que el cambio de AVK a HBPM solo se realiceuna vez hayan logrado el embarazo267
  • El uso de fondaparinux e inhibidores directos de la trombina parenterales debería limitarse a mujerescon reacciones alérgicas graves a la heparina (incluyendo TIH) que no pueden recibir danaparoide, quees eficaz en mujeres embarazadas con TIH y no cruza la placenta267
  • Los nuevos agentes orales, como el inhibidor directo de la trombina dabigatrán y los inhibidores directosdel factor Xa rivaroxaban y apixaban, no se recomiendan en las actuales guías clínicas debido a la faltade datos clínicos en mujeres embarazadas267
    • Dabigatrán, apixaban y rivaroxaban están contraindicados durante el embarazo y en mujeresen periodo de lactancia{274-276
    • Estudios preclínicos han mostrado que rivaroxaban puede atravesar la placenta y puedesecretarse en la leche materna,274 esto también se puede esperar de otras sustancias conmolécula de pequeño tamaño

Haga clic aquí para ver un resumen de las recomendaciones de las guías clínicas de la ACCP para la prevención y el tratamiento de la ETV en mujeres embarazadas.

Recomendaciones de las guías clínicas de la ACCP para la prevención y el tratamiento de la ETV en el embarazo267

IndicaciónTratamiento recomendado por la ACCP
Prevención de la ETV:
en mujeres embarazadas con antecedentes de ETV
  • Se sugiere una dosis profiláctica o intermedia de HBPM o AVK (INR 2,0–3,0)durante seis semanas después del parto
  • Riesgo bajo de ETV recurrente (un solo episodio de ETV asociada a un factorde riesgo transitorio no relacionado con el embarazo ni con el uso deestrógenos): se sugiere vigilancia clínica prenatal
  • In women receiving long-term VKA therapy: adjusted-dose LMWH or 75% of a therapeutic dose of LMWH throughout pregnancy followed by resumption of long-term anticoagulant postpartum is suggested
  • En mujeres que reciben tratamiento a largo plazo con AVK: se sugiere HBPMcon una dosis ajustada o el 75 % de una dosis terapéutica de HBPM durantetodo el embarazo, seguido de la reanudación del anticoagulante a largo plazoen el puerperio
Prevención de la ETV:
en mujeres embarazadas con trombofilia sin ETV previa
  • Homocigótica para el factor V Leiden o mutación G20210A y antecedentesfamiliares de ETV: se sugiere profilaxis prenatal con HBPM profiláctica o condosis intermedia y profilaxis puerperal durante 6 semanas con dosis profilácticaointermedia de HBPM o AVK (INR 2,0-3,0)
  • Todas las demás trombofilias sin ETV previa con antecedentes familiares deETV: se sugiere vigilancia clínica prenatal y dosis profiláctica o intermedia deHBPM puerperal o AVK (INR 2,0–3,0) en mujeres sin deficiencia de proteína CoS
  • Sin antecedentes de ETV, homocigótica para el factor V Leiden o la mutaciónG20210A de la protrombina y antecedentes familiares de ETV: se sugierevigilancia clínica prenatal y dosis profiláctica o intermedia de HBPM o AVK(INR 2,0-3,0) puerperal durante seis semanas
  • Todas las demás trombofilias sin ETV previa ni antecedentes familiares deETV: se sugiere vigilancia clínica prenatal y puerperal
Tratamiento agudo de la ETV
  • Se recomienda HBPM mejor que HNF y AVK
  • Se sugiere un tratamiento puerperal continuado durante ≥6 semanas (duracióntotal mínima de 3 meses)
  • Interrupción de HBPM o HNF ≥24 horas antes de la inducción del parto o de lacesárea
Fuente: Bates SM et al. (2012).267
ACCP, American College of Chest Physicians; INR, índice internacional normalizado; HBPM, heparina de bajo peso molecular; HNF, heparina no fraccionada; AVK, antagonista de la vitamina K; ETV, tromboembolia venosa.

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