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Resumen del contenido

El tratamiento anticoagulante en pacientes con cáncer con tromboembolia venosa (ETV) puede suponer un desafío, ya que el tratamiento puede con frecuencia ser interrumpido por procedimientos invasivos o trombocitopenia ocasionada por la quimioterapia. Es posible que los antagonistas de la vitamina K (AVK) orales no siempre sean adecuados en pacientes con cáncer; las heparinas de bajo peso molecular (HBPM), además de la heparina no fraccionada (HNF) y fondaparinux, pueden ser una alternativa a los AVK para ciertos pacientes. El riesgo de ETV recurrente es mayor en pacientes con cáncer que en quienes no lo tienen, y puede depender de varios factores, incluyendo la presencia de cáncer metastásico, el tratamiento con quimioterapia y el tipo de cáncer.

Tratamiento de la trombosis venosa profunda y de la embolia pulmonar en pacientes con cáncer

El tratamiento anticoagulante en pacientes con cáncer con ETV puede suponer un desafío, ya que con frecuencia puede ser necesario interrumpir el tratamiento debido a procedimientos invasivos o trombocitopenia ocasionada por la quimioterapia.

  • Es posible que los AVK orales no siempre sean adecuados en pacientes con cáncer debido a los niveles impredecibles de anticoagulación derivados de la desnutrición, náuseas, vómitos y diarrea. La supervisión terapéutica, como la que requiere la warfarina, puede asimismo suponer un desafío en esta situación299, 300
    • Puede haber interacciones indeseables con los AVK en los pacientes que reciben quimioterapia
    • La necesidad de intervenciones terapéuticas invasivas (p. ej., procedimientos de drenaje) puede requerir revertir el efecto anticoagulante, para lo cual es posible que los AVK no sean adecuados, debido a su prolongada semivida301
  • Las HBPM, además de la HNF y fondaparinux, son una alternativa a los AVK para el tratamiento de la ETV en pacientes con cáncer284, 289, 290, 293, 302, 303
    • En el tratamiento a largo plazo de la ETV, las HBPM demostraron una eficacia superior a la warfarina con respecto a la incidencia de ETV recurrente299

Haga clic aquí para ver un resumen de las recomendaciones de tratamiento de la trombosis venosa profunda (TVP) y la embolia pulmonar (EP).

Factores de riesgo para la recurrencia

El riesgo de ETV recurrente es mayor en pacientes con cáncer que en pacientes que no lo tienen.304 Existe una cantidad limitada de datos sobre el riesgo de ETV recurrente en pacientes con cáncer; sin embargo, el riesgo anual se estima en el 15 %.305 Como resultado de la elevada tasa de mortalidad en pacientes con ETV y cáncer, resulta difícil estimar el riesgo de recurrencia a largo plazo.306

El riesgo de recurrencia puede depender de varios factores:

  • Presencia de cáncer metastásico
  • Tratamiento con quimioterapia
  • Velocidad de progresión del cáncer
  • Existencia de cáncer activo
    • Este es uno de los factores más importantes que influyen en el riesgo de ETV recurrente tras interrumpir el tratamiento con AVK285, 307
  • Tipo de cáncer
    • Se ha demostrado que el adenocarcinoma y las neoplasias malignas pulmonares o gastrointestinales están asociados al riesgo más elevado de recurrencia285
  • Edad y tiempo desde el diagnóstico de cáncer
    • Se ha demostrado que los pacientes de <65 años de edad o que acudieron con ETV <3 meses después del diagnóstico de cáncer, tenían un mayor riesgo de TVP o EP recurrentes, de acuerdo con los datos del registro308

La anticoagulación para el tratamiento de la ETV se administra habitualmente durante al menos 3-6 meses en pacientes con cáncer, y el tratamiento se puede extender indefinidamente hasta que el cáncer se solucione.309


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