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Resumen del contenido

Los pacientes con cáncer tienen un mayor riesgo de tromboembolia venosa (ETV) ya que la neoplasia maligna está asociada a un estado hipercoagulable y el uso de quimioterapia puede también contribuir a un mayor riesgo. De hecho, la ETV es una causa significativa de morbilidad y mortalidad en pacientes con cáncer. Los factores de riesgo para la ETV asociada al cáncer incluyen: tipo de tumor, edad, estadio del cáncer y antecedentes de ETV. La estratificación del riesgo y el uso de estrategias basadas en biomarcadores puede ayudar a proporcionar una tromboprofilaxis dirigida. El uso de un modelo de predicción validado para el riesgo de ETV en pacientes con cáncer que reciben quimioterapia, puede también permitir a los médicos determinar si los pacientes tienen un riesgo especialmente elevado de ETV.

El cáncer aumenta el riesgo de tromboembolia venosa

La neoplasia maligna está asociada a un estado hipercoagulable como resultado de la liberación de citocinas mediadoras de la inflamación, la activación del sistema de la coagulación, una disminución del nivel de los anticoagulantes naturales y una disminución de la fibrinólisis.277 El uso de quimioterapia en pacientes con cáncer puede también contribuir a un mayor riesgo de tromboembolia venosa (ETV).278

  • La tasa de incidencia de ETV acumulada a los 2 años en una cohorte de >200.000 pacientes con cáncer fue del 1,6 %279
  • Aproximadamente el 20 % de todos los casos de ETV ocurren en pacientes con cáncer278
  • La ETV afecta a un 20 % de los pacientes con cáncer antes de la muerte y se ha notificado en la mitad de los pacientes al realizar la autopsia278
  • La frecuencia de ETV en pacientes que se van a someter a cirugía para el cáncer es aproximadamente el doble de la observada en pacientes sin neoplasias malignas que se someten a intervenciones similares280

La ETV es una causa significativa de morbilidad y mortalidad en pacientes con cáncer y es un factor de predicción significativo de una mayor mortalidad durante el primer año, en todos los tipos y estadios del cáncer.278, 279

Factores de riesgo de tromboembolia venosa en pacientes con cáncer

El riesgo de trombosis es mayor durante el primer año después del diagnóstico de cáncer.279, 281 Los factores de riesgo de la ETV asociada al cáncer incluyen:

  • Tipo de tumor
  • Edad avanzada
  • Peor estado general
  • Antecedentes de ETV282
  • Cáncer en estadio avanzado278
  • Uso de catéteres venosos centrales283

Ciertos medicamentos utilizados para tratar el cáncer, como el tamoxifeno y la eritropoyetina, aumentan el riesgo de ETV. Además, los antineoplásicos que suprimen la formación de vasos sanguíneos (p. ej., talidomida, lenalidomida y bevacizumab) han estado asociados a una tasa elevada de ETV.284 Sin embargo, un análisis agrupado más reciente de datos clínicos de fase II y fase III mostró que la terapia adyuvante con bevacizumab no estuvo asociada a un mayor riesgo de ETV.282

Ciertos tipos de cáncer están asociados a un mayor riesgo de ETV (p. ej., pancreático, gástrico, colon, cerebro, riñón, ovario, próstata, hematológico y de pulmón), y el cáncer metastásico tiene un mayor riesgo que los tumores primarios.284, 285

Los biomarcadores asociados a un mayor riesgo de ETV en pacientes con cáncer incluyen un número elevado de leucocitos, un número elevado de plaquetas y niveles elevados de factor tisular, selectina P y dímero D.286

La estratificación del riesgo y el uso de enfoques basados en biomarcadores puede ayudar a proporcionar una tromboprofilaxis dirigida. Un modelo de predicción validado para el riesgo de ETV en pacientes con cáncer que reciben quimioterapia, permite a los médicos determinar si los pacientes tienen un riesgo especialmente elevado de ETV.287

Modelo de predicción para la ETV asociada a la quimioterapia287

Característica del paciente Puntuación de riesgo
Localización del cáncer Riesgo muy elevado (estómago, páncreas)a 2
Riesgo elevado (pulmón, linfoma, ginecológico, vejiga, testicular)b 1
Número de plaquetas antes de la quimioterapia ≥350 × 109/l 1
Hemoglobina <100 g/l o uso de factores de crecimiento de glóbulos rojos 1
Número de leucocitos antes de la quimioterapia >11 × 109/l 1
Índice de masa corporal ≥35 kg/m2 1
aLas tasas de ETV superan 3 o más veces el riesgo medio de la población;
blas tasas de ETV son más altas que la media.
GR, glóbulo rojo; ETV, tromboembolia venosa.

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Con este modelo de predicción, se consideró que el riesgo de los pacientes era bajo si su puntuación era 0, intermedio si su puntuación era 1-2 y elevado si su puntuación era ≥3.287


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