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Resumen del contenido

Se han publicado varias directrices para la prevención de la tromboembolia venosa (ETV) y el tratamiento de la trombosis venosa profunda (TVP) y la embolia pulmonar (EP) en pacientes con cáncer. Un consenso sobre las directrices para el uso del tratamiento antitrombótico para la ETV en pacientes con cáncer y su implementación en la práctica clínica, puede contribuir a mejorar la atención que reciben los pacientes con cáncer.

Recomendaciones de las directrices

Se han publicado varias directrices para la prevención de la ETV y el tratamiento de la TVP y la EP en pacientes con cáncer. Las directrices de la ACCP de 2012 recomiendan el uso de HBPM, HNF o fondaparinux para la tromboprofilaxis en pacientes con cáncer que tienen un riesgo elevado de ETV.289, 290 La HBPM es también el fármaco recomendado para el tratamiento agudo y a largo plazo de la ETV en pacientes con cáncer.289, 290 El tratamiento ampliado con HBPM durante ≥3 meses se recomienda para el tratamiento de la TVP y la EP si el riesgo de hemorragia no es elevado.312

Asimismo, las siguientes instituciones han publicado directrices con recomendaciones:

  • Asociación Italiana de Oncología Médica (AIOM)303
  • Sociedad Americana de Oncología Clínica (ASCO)284
  • Red Nacional Integral del Cáncer (NCCN)293
  • Estándares, Opiniones y Recomendaciones (SOR)313

Se presenta una comparación de las recomendaciones de las directrices para la prevención de la ETV y el tratamiento de la TVP y EP en pacientes con cáncer.

Comparación de las directrices para la prevención de la ETV y el tratamiento de la TVP y EP en pacientes con cáncer

Directriz ACCP289, 290 AIOM303 ASCO284 NCCN293 SOR302
Año de publicación 2012 2006 2007 2007 2009
Prevención de la ETV
Pacientes no quirúrgicos hospitalizados con cáncer Profilaxis de la ETV con HBPM, HNF o fondaparinux Profilaxis en pacientes encamados con una complicación médica aguda Anticoagulación si no hay contraindicación ni hemorragia Anticoagulación desde el ingreso hasta el alta si no hay contraindicación No se menciona
Pacientes ambulatorios que reciben quimioterapia No se menciona Sin profilaxis sistemática Sin profilaxis sistemática No se menciona No se menciona
Pacientes quirúrgicos con cáncer Profilaxis ampliada con HBPM en pacientes que no tienen un riesgo elevado de hemorragia Profilaxis para cirugía mayor del cáncer o neurocirugía HNF o HBPM si la duración de la laparotomía, laparoscopia o toracotomía es de
>30 minutos
Anticoagulación si no hay contraindicación No se menciona
Duración 4 semanas En pacientes que se van a someter a cirugía mayor abdominal/­pélvica programada: hasta
28-35 días
Pacientes que no son de alto riesgo:
7-10 días
Pacientes de alto riesgo:
4 semanas
Pacientes que no son de alto riesgo: desde el ingreso al alta
Pacientes de alto riesgo:
4 semanas
 
Tratamiento de la TVP y la EP
Tratamiento agudo de la ETV LMWH LMWH LMWH LMWH UFH, LMWH o fondaparinux
Tratamiento de la ETV a largo plazo Tratamiento anticoagulante ampliado durante
>3 meses, a menos que el riesgo de hemorragia sea muy alto
HBPM durante
3-6 meses, después HBPM indefinidamente o hasta que el cáncer se resuelva
HBPM durante al menos
6 meses
HBPM o AVK durante
3-6 meses para la TVP; durante
6-12 meses para la anticoagulación indefinida de la EP con cáncer activo o factores de riesgo persistentes
HBPM durante
3-6 meses, después AVK o HBPM indefinidamente o hasta que el cáncer se resuelva y sin tratamiento anticanceroso
ACCP, Colegio Americano de Médicos del Tórax; AIOM, Asociación Italiana de Oncología Médica; ASCO, Sociedad Americana de Oncología Clínica; TVP, trombosis venosa profunda; HBPM, heparina de bajo peso molecular; NCCN, Red Nacional Integral del Cáncer; SOR, Estándares, Opiniones y Recomendaciones; HNF, heparina no fraccionada; AVK, antagonista de la vitamina K; ETV, tromboembolia venosa.

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Un consenso sobre las directrices para el uso del tratamiento antitrombótico para la ETV en pacientes con cáncer y su implementación en la práctica clínica, puede contribuir a mejorar la atención que reciben los pacientes con cáncer.309


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