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Resumen del contenido

Se ha demostrado que las heparinas de bajo peso molecular (HBPM) y la heparina no fraccionada (HNF) tienen una eficacia similar para la tromboprofilaxis en pacientes con cáncer. Ambos agentes son recomendados por las directrices de la ACCP de 2012 para la tromboprofilaxis en pacientes con cáncer que tienen un mayor riesgo de tromboembolia venosa (ETV). Los antagonistas de la vitamina K (AVK) y fondaparinux son otras dos opciones para la prevención de la ETV en pacientes con cáncer. Aunque algunos estudios clínicos han demostrado un beneficio para la tromboprofilaxis en pacientes hospitalizados y quirúrgicos con cáncer, no se recomienda de modo habitual para pacientes ambulatorios con cáncer. Pese a las recomendaciones de las guías clínicas, la profilaxis adecuada para la ETV se encuentra en la actualidad infrautilizada en pacientes con cáncer.

Prevención de la tromboembolia venosa en pacientes con cáncer

Se ha demostrado que las heparinas de bajo peso molecular (HBPM) y la heparina no fraccionada (HNF) tienen una eficacia similar para la tromboprofilaxis en pacientes con cáncer.288 Ambos agentes están recomendados por las guías clínicas de 2012 de American College of Chest Physicians (ACCP) para la tromboprofilaxis en pacientes con cáncer que tienen un mayor riesgo de ETV.289, 290 Además de sus efectos antitrombóticos,291, 292 las heparinas pueden también ejercer efectos antitumorales, aunque los indicios clínicos deben ser confirmados.293

Otras opciones farmacológicas para la prevención de la ETV en pacientes con cáncer son los antagonistas de la vitamina K (AVK) y fondaparinux.278 Aunque algunos estudios clínicos han demostrado un beneficio para la tromboprofilaxis en pacientes hospitalizados y quirúrgicos con cáncer, no se recomienda de modo habitual para pacientes ambulatorios con cáncer. Haga clic aquí para ver un resumen de las directrices.

Aunque varios estudios han investigado la tromboprofilaxis en pacientes quirúrgicos con cáncer, los datos en pacientes no quirúrgicos con cáncer son limitados y generalmente proceden de estudios de cohortes de mayor tamaño de pacientes enfermos no quirúrgicos.291, 294, 295 Además, la duración óptima de la profilaxis de la ETV en pacientes con cáncer no está todavía clara.295-297

La profilaxis adecuada de la ETV está en la actualidad infrautilizada en pacientes con cáncer.294, 298

  • En un estudio de pacientes que iban a someterse a una cirugía mayor ortopédica o de cáncer en 14 hospitales suizos:
    • Las tasas más bajas de prescripción para la profilaxis de la ETV se encontraron en pacientes que se habían sometido a una intervención por cáncer torácico, gastrointestinal o hepatobiliar298
    • La mediana de la duración de la profilaxis ampliada se demostró que fue significativamente menor en los pacientes que iban a ser intervenidos por cáncer (23 días), en comparación con la cirugía ortopédica (32 días)298
  • En un estudio multinacional que evaluó el riesgo de ETV y el uso de profilaxis en una cohorte de
    37.000 pacientes no quirúrgicos hospitalizados:
    • Un porcentaje total del 34 % de los pacientes con cáncer activo se consideraron con riesgo de ETV de acuerdo con las directrices 2004 de la ACCP, pero solo el 44 % de estos pacientes recibieron de hecho una profilaxis adecuada para la ETV294

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