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Contenido fundamental de este artículo

El tratamiento de la arteriopatía coronaria y de la arteriopatía periférica puede ser complejo debido a las frecuentes comorbilidades, que pueden también requerir tratamiento (p. ej., diabetes, hiperlipidemia, obesidad e hipertensión). El tratamiento puede mejorarse con una mayor formación del médico y el paciente y con el uso de las directrices más recientes.

Tratamiento de la arteriopatía coronaria y periférica

Introducción

El tratamiento de la arteriopatía coronaria (AC) y de la arteriopatía periférica (AP) puede suponer un reto debido a las diferentes estrategias de tratamiento. Los pacientes con concurrencia de ambas patologías presentan mayores tasas de morbilidad y mortalidad, por lo que se recomienda un tratamiento agresivo.431 Se ha constatado que los pacientes con AC y AP reciben un tratamiento insuficiente, obteniendo con frecuencia peores resultados hospitalarios que los pacientes que solo presentan AC.432 Las directrices de la European Society of Cardiology (ESC) establecen que el tratamiento debe incluir asesoramiento sobre el estilo de vida, la formación del paciente, la farmacoterapia y/o la revascularización.433

Recomendaciones

El asesoramiento sobre el estilo de vida puede reducir varios factores de riesgo de enfermedad cardiovascular e incluye no fumar, hacer ejercicio de forma regular, mantener un peso saludable e ingerir una dieta equilibrada.431, 433 Se debe aconsejar a los pacientes que ingieran una dieta pobre en grasas saturadas y en sal, rica en frutas y verduras y que incluya una ingestión moderada de pescado azul.431, 433

El tratamiento farmacológico de la AC incluye nitratos de acción corta, bloqueantes β y/o antagonistas del calcio como tratamiento de elección para el alivio de la angina/isquemia (figura 1).433 El ácido acetilsalicílico a dosis baja y las estatinas se recomiendan también, añadiendo un inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina si las comorbilidades están presentes (p. ej., diabetes, insuficiencia cardíaca, hipertensión).433 Sin embargo, incluso con los tratamientos adecuados, los pacientes con comorbilidades pueden continuar presentando un mayor riesgo de acontecimientos cardiovasculares. Por ejemplo, los pacientes con diabetes presentaban un riesgo 2,9 veces mayor de acontecimientos cardiovasculares, pese a recibir formación para reducir el riesgo de acontecimientos secundarios y serles recetados fármacos tras un síndrome coronario agudo, en comparación con los pacientes que solo presentaban AC (seguimiento a los 18 meses).434

Figura 1. Tratamiento no quirúrgico de la AC estable433

IECA, inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina; ARA, antagonista de los receptores de la angiotensina; CABG, injerto de revascularización coronaria; AC, arteriopatía coronaria; ACA, antagonista del calcio; CCS, Canadian Cardiovascular Society; DHP, dihidropiridina; ICP, intervención coronaria percutánea.
aDatos para diabéticos; ben caso de intolerancia, considerar clopidogrel

El injerto de revascularización coronaria y la intervención coronaria percutánea (ICP) son los dos principales procedimientos de revascularización. Las decisiones de revascularización se basan en la presencia de estenosis obstructiva significativa de las arterias coronarias y la isquemia relacionada (p. ej., tras un infarto de miocardio, disfunción ventricular izquierda), los síntomas presentes y el beneficio esperado.433 Si el procedimiento cuenta con un nivel de riesgo aceptable y una buena esperanza de vida, puede considerarse como tratamiento de primera línea.433, 435 La revascularización se recomienda si el paciente tiene una estenosis significativa (>50 %) o una gran zona de isquemia.436 La ICP está asociada a un bajo riesgo de mortalidad, <0,5 % en pacientes con AC estable;433 sin embargo, se esperan peores resultados si se aprecia también AP en las extremidades inferiores.431 A los pacientes con AC estable que se someten a ICP se les recomienda también tratamiento anticoagulante y terapia antiplaquetaria.436


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